Auditor de Saúde I

Realizar auditoria de contas médicas, e procedimentos voltados a enfermagem. Atuação com NIPS, Ouvidoria e Liminares. Responsabilidades e atribuições Realizar auditoria dos procedimentos voltados a enfermagem, verificando guias, elegibilidade da guia, se os materiais foram cotados, verificando se a guia é pertinente, se está atualizada, confrontando as informações da guia com o procedimento e materiais utilizados; Realizar a revisão e avaliação contínua de conformidade de registros e procedimentos realizados, comparativamente as normas e procedimentos, legislação, tomando providências de glosa quando compatíveis; Apoiar na análise e atualização das regras de negócio publicadas pelas fontes reguladoras e detentoras da informação; Desenvolver estudos, compilar informações, apresentar indicadores, com o objetivo de auxiliar na gestão das liberações de cirurgia, relatórios gerenciais e análises financeiras; Analisar as guias e conforme a situação, passar para o médico auditor para análise e avaliar a autorização e/ou glosa; Checar os pedidos, confrontando com os prazos da ANS, controlando a liberação de prazos , bem como verificar os prontuários e realizar a inserção no Sistema SAW, das informações pertinentes para análise técnica, que será realizada pelos Médicos Auditores; Executar e auditar faturamento de contas hospitalares, utilizando ferramentas básicas: contratos, tabelas acordadas e cálculos matemáticos para cobrança correta. Requisitos e qualificações Superior completo em Enfermagem com registro no COREN; Desejável Pós ou MBA na área; Experiência com normas regulatórias, NIPS, Ouvidoria e Liminares. Informações adicionais O que você terá por aqui: Saúde e Bem-Estar Assistência Médica: Cobertura ambulatorial, hospitalar e obstetrícia para você e seus dependentes legais. Assistência Odontológica: Planos com subsídio da empresa que atendem desde procedimentos básicos até ortodontia e próteses. Convênio Farmácia: Facilidade para compra de medicamentos em rede credenciada com desconto em folha e limite baseado no salário. Wellhub (Gympass): Plataforma de bem-estar com acesso a academias e aplicativos de saúde, extensivo a até 3 dependentes. Alimentação e Refeição Cartão Refeição: Valor creditado por dia útil trabalhado para suas refeições diárias. Cartão Alimentação: Crédito mensal gratuito para auxílio nas compras de mercado. Proteção e Futuro Previdência Privada: Plano instituído pela empresa para auxílio na formação de reserva financeira e renda futura. Seguro de Vida: Cobertura para morte e invalidez, garantindo proteção financeira para você e sua família. PPR (Programa de Participação de Resultados): Recompensa anual baseada no atingimento das metas coletivas da cooperativa. Mobilidade e Trajeto Vale Transporte: Disponível para deslocamento entre residência e trabalho em regime presencial ou híbrido. Estacionamento: Convênios com redes de estacionamento próximas às unidades da empresa. Qualidade de Vida e Parcerias Day Off: Um dia de folga concedido após o seu aniversário para você aproveitar como preferir. Apoio à Família: Auxílio Creche ou Babá para colaboradoras com filhos de até 16 meses. Clube de Vantagens: Parcerias e descontos em instituições de ensino, escolas de idiomas e opções de lazer. Somos responsáveis pela operação nacional dos planos de saúde da marca Unimed. Comercializamos assistência médica empresarial com abrangência nacional, levando saúde e bem-estar para mais de 2 milhões de vidas. Com foco no ser humano e no cuidado, sempre buscamos maneiras de estreitar o relacionamento com os nossos colaboradores, beneficiários, clientes e parceiros, proporcionando uma experiência cada vez melhor para todos. A Unimed CNU valoriza e apoia a diversidade. Pessoas com deficiência, pluralidades de raça, cor, religião, gênero e identidade de gênero, nacionalidade, orientações sexuais ou de idade são consideradas para todas as nossas vagas, pois acreditamos na importância de cooperar, compartilhar ideias e pontos de vistas distintos. Todos são bem-vindos. #SomosUnilover #Unimed