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Realizar análise e aprimoramento dos processos de monitoramento, validação e envio das informações obrigatórias à ANS TISS, assegurando a conformidade regulatória, a consistência dos dados, o atendimento aos prazos legais e a mitigação de riscos, apoiando tecnicamente as áreas internas e contribuindo para a eficiência dos processos regulatórios da cooperativa. Responsabilidades e atribuições - Executar, monitorar e analisar o processamento, a validação e a transmissão dos arquivos TISS (ZTE), assegurando o pleno atendimento às exigências estabelecidas pela ANS. - Atuar de forma técnica e analítica no tratamento dos arquivos de retorno ZTR (XTR), bem como na avaliação dos apontamentos oriundos dos sistemas regulatórios Blendus e IDSS, garantindo a consistência, integridade e confiabilidade das informações. - Gerar o arquivo XSIP, realizar a análise de inconformidades identificadas e efetuar o envio à Unimed do Brasil, assegurando a qualidade e a conformidade dos dados transmitidos. - Identificar causas de inconsistências, rejeições e divergências, promovendo as devidas correções e implementação de medidas preventivas. - Avaliar impactos regulatórios relacionados às falhas de informação, propondo tratativas adequadas. - Monitorar prazos, competências e indicadores de conformidade dos envios regulatórios. - Acompanhar e aplicar atualizações normativas da ANS relacionadas ao TISS e SIP. - Prestar suporte técnico às áreas internas quanto à estruturação e integridade das informações enviadas. - Orientar as áreas sobre padrões, regras e boas práticas de dados regulatórios. - Atuar de forma integrada com áreas intervenientes, garantindo fluidez no fluxo de informações. - Mapear, revisar e propor melhorias nos fluxos e processos relacionados ao monitoramento TISS/SIP. - Contribuir para a padronização e atualização de procedimentos, instruções operacionais e controles internos. - Contribuir ativamente com a definição de metas e indicadores operacionais e regulatórios, assim como realizar o acompanhamento e análise dos indicadores. - Identificar riscos nos processos e propor ações corretivas e preventivas. - Elaborar relatórios gerenciais e operacionais para acompanhamento dos resultados, disponibilizando para a gestão do departamento. - Reportar à liderança desvios, riscos e status das atividades sob sua responsabilidade. - Registrar interações e tratativas com áreas internas, garantindo rastreabilidade das informações. - Participar, apoiar e realizar treinamentos técnicos relacionados aos processos regulatórios. - Disseminar conhecimentos e orientações técnicas quando necessário. - Revisar e manter atualizada a documentação do setor, tais como manuais, regimentos, procedimentos e instruções operacionais. - Realizar alinhamento periódico com as áreas, registrando os assuntos tratados em ata. - Ministrar treinamentos aos colaboradores, conforme conhecimentos técnicos especializados. - Remover e descartar em local apropriado resíduos provenientes da execução dos serviços. - Atender e executar as práticas voltadas aos princípios de responsabilidade social, ambiental e de governança corporativa. - Zelar pela guarda, manutenção, conservação e limpeza dos equipamentos, ferramentas e materiais do seu trabalho. - Trabalhar em conformidade às boas práticas, normas e procedimentos de segurança. - Participar de reuniões quando convocado. - Atender às programações de treinamento e desenvolvimento. - Cumprir com as normas e procedimentos quanto ao uso do uniforme, registro de ponto, horário e escala de trabalho, cronograma de férias etc. - Criar e sugerir fluxos e processos de trabalho, adotar medidas de otimização e racionalização, visando melhorar as atividades da equipe e das áreas intervenientes. - Informar a gestão sobre qualquer irregularidade ou suspeita de fraude. - Posicionar o gestor sobre as ações e atividades desenvolvidas na área sob sua responsabilidade. - Executar outras atividades correlatas, de acordo com as atribuições próprias de sua unidade operacional, natureza do seu trabalho e local/subsistema de sua área, conforme determinação superior. Requisitos e qualificações Requisitos Obrigatórios: Ensino Superior completo em Administração; Ciências Contábeis; Tecnológico em Gestão Hospitalar; Tecnológico em Gestão da Qualidade em Saúde ou áreas correlatas. Experiência profissional em atividades relacionadas a contas médicas, tais como: Processos regulatórios ou faturamento em saúde suplementar, com atuação no tratamento de informações e elaboração de relatórios técnicos. Conhecimento Técnico: Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos - CBHPM, TUSS, Tabela 18, TNUMM e demais aplicáveis. Conhecimento em Informática: Excel – Nível Intermediário. Conhecimento em Ferramentas de Gestão de Dados: Microsoft Power BI ou outros. Requisitos Desejáveis: Pós-graduação em Administração; Gestão Hospitalar; Auditoria em Saúde; Regulação em Saúde ou áreas correlatas. A Unimed é a maior realidade cooperativista na área da saúde em todo o mundo e também a maior rede de assistência médica do Brasil, presente em 83% do território nacional. O Sistema nasceu com a fundação da Unimed Santos (SP) pelo Dr. Edmundo Castilho, em 1967, e hoje é composto por 368 cooperativas médicas, que prestam assistência para mais de 19 milhões de clientes e 73 mil empresas em todo País. Clientes Unimed contam com mais de 110 mil médicos, 3.244 hospitais credenciados, além de pronto-atendimentos, laboratórios, ambulâncias e hospitais próprios e credenciados para garantir qualidade na assistência médica, hospitalar e de diagnóstico complementar oferecidos. Além de deter 34% do mercado nacional de planos de saúde, a Unimed possui lembrança cativa na mente dos brasileiros. De acordo com pesquisa nacional do Instituto Datafolha, a Unimed é pelo 21º ano consecutivo a marca Top of Mind quando o assunto é plano de saúde. Outro destaque é o prêmio plano de saúde em que os brasileiros mais confiam, recebido pela 11ª vez consecutiva, na pesquisa Marcas de Confiança. Somos 344 Cooperativas 116 mil médicos cooperados 17 milhões de beneficiários 2.445 hospitais credenciados 119 hospitais próprios Além de Pronto-atendimentos, laboratórios, ambulâncias, hospitais credenciados para garantir qualidade na assistência médica, hospitalar e de diagnóstico complementar oferecidos.
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